Предпосылки. При выраженном ожирении необходимо оказание эффективной первичной медицинской помощи (МПМ). Луизианское исследование у людей с ожирением (LOSS) оценило, может ли ПМП в сочетании с кратким обучением эффективно изменить вес у людей с индексом массы тела (ИМТ) от40 до 60.

Методы Исследование LOSS, проводилось в течение 2 лет (с 5 июля 2005 г по 30 января 2008г), было рандомизированным, контролируемым, "прагматичным клиническим исследованием " в 7 подготовленных учреждениях ПМП и 1 научно-исследовательской клинике по лечению ожирения. Первичный параметр исходов - изменение веса в 5 за 2 года от исходного уровня. Добровольцы (597) прошли скрининг и были рандомизированы для получения интенсивного медицинского вмешательства (ИМВ) (n = 200) или стандартных медицинских услуг (СМУ) (n = 190). Группа СМУ прошла обучение с Интернет-программой по снижению веса. Лечение для группы ИМВ включало в себя жидкую диету с 900-ккал/сут в течение 12 недель или меньше, групповые занятия, структурированную диету, и выбор фармакотерапии (сибутрамина гидрохлорид, орлистат, или диэтилпропион хлорид) с 3 по 7 месяцы и продолжение приёма препаратов и поддерживающую стратегию с 8 по 24 месяцы.

Результаты. Средний возраст участников составил 47 лет; 83% -женщины, 75% -европеоиды. Исследование завершили 51% пациентов в группе ИМВ и 46% в группе СМУ (P = 0,30). Результаты через 2 года: (1) из 390 рандомизированных участников 31% в группе ИМВ достигли снижения веса на 5% или больше, 7% людей – снизили вес на 20% или больше, по сравнению с 9% и 1% таких же пациентов в группе СМУ. (2) Анализ исходных средних ± СОС показал снижение веса на –4,9% ± 0,8% в группе ИМВ и –0.2 ± 0.3% в группе СМУ. (3) По результатам анализа последних зафиксированных параметров снижение веса в группе ИМВ составило –8.3% ± 0.79% и –0.0% ± 0.4% в группе СМУ. (4) 101 человек из группы ИМВ потеряли –9.7% ± 1.3% веса (–12.7 ± 1.7 кг), и 89 человек из группы СМУ потеряли –0.4% ± 0.7% веса (–0.5 ± 0.9 кг); (P < .001 для всех различий между группами). Отмечено улучшение многих метаболических параметров.

Вывод Эффективное лечение выраженного ожирения может быть эффективно начато уже на уровне первичной медицинской помощи; дальнейшие усилия должны быть направлены на поддержание достигнутого веса и сохранения приверженности пациентов лечению.